채권양도통지서

통지인 : 이○○

주소 :

주민등록번호 :

피통지인

우편번호 000 - 000

서울 중구 ○○○ ○가 ○○번지 ○○○○○○보험주식회사

대표이사 ○○○

통지인은 피통지인에게 다음과 같이 채권양도 통지합니다.

다 음

1. 사고 내용

가. 사고일시 : 2004. 3. 20. 19:20경

나. 사고장소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○○ 소재 ○○아파트 앞 도로상

라. 가해차량번호 : 서울 55가○○○○호

마. 가해자 : 이○○ (주민등록번호 :      -       )

바. 피해자 : 김○○ (주민등록번호 :      -       )

2. 양도할 채권의 내용

가. 통지인은 위 사건의 피해자에게 피통지인(이하 □귀사□)이 지급할 보상금과 별도로 통지인이 개인적으로 금           원(｀        )을 형사합의금으로 지급했습니다.

나. 위 형사합의금이 귀사의 보상금에서 한푼도 공제되지 않도록 하기 위해 만일 귀사가 보상금에서 위 형사합의금의 전부나 일부를 공제할 경우 그와 관련해 통지인이 귀사를 상대로 갖게 될 부당이득반환청구권 (또는 보험금청구권)을 피해자에게 채권양도 하였습니다.

다. 아울러 만일에 위와 같은 채권양도에도 불구하고 귀사의 보상금에서 위 형사합의금 중 일부라도 공제되면 통지인이 나중에 그 액수를 다시 피해자에게 지급해 주겠다고 약속했습니다.

라. 그러므로 귀사는 피해자가 귀사를 상대로 한 청구하는 손해배상청구와 관련하여 통지인이 지급한 형사합의금에 대해 공제주장을 하지 않으시길 바랍니다.

2004.  4.  2.

통지인 이○○ (인)

주민등록번호 :

주소 :

서울 중구 ○○○ ○가 ○○번지 ○○○○○○보험주식회사

대표이사 ○○○ 귀하